口腔拔牙手術知情同意書（精選3篇）

口腔拔牙手術知情同意書 篇1

　　拔牙同意書牙拔除術是口腔頜面外科的常見手術。在拔牙過程中，醫生需要綜合分析病員的身體狀況，以利決定是否實行拔牙術和拔牙時間。因此希望病員認真填寫以下事項。在“有”上打“∨”。如果病員隱瞞病史，造成不良后果，由病員自行負全責。

　　姓名________ 性別________ 年齡________ 職業_____________

　　籍貫______________________ 住址_________________________

　　1.有無拔牙史（有 無）

　　2.有無藥物及麻醉過敏史（有 無）

　　3.有無血液病（血友病。血小板減少性紫癜。白血病。貧血等） （有 無）

　　4.有無心臟病。高血壓。肝臟病。腎臟病。糖尿病。甲亢。口腔惡性腫瘤等疾病（有 無）

　　5.是否處于月經期或妊 娠期（是 否）

　　6.是否空腹（是 否）

　　7.是否急性炎癥期（是 否）

　　在實行牙拔除術時，一般無并發癥，但因病員個體差異，局部解剖結構異常變化等原因，有可能出現 麻醉并發癥。暈厥。牙根折斷。軟組織損傷。鄰牙或上牙損傷。牙槽骨及下頜骨骨折。顳下頜關節脫位。上頜竇穿孔。下頜管損傷。拔牙后出血。拔牙后感染。皮下氣腫等并發癥，如出現拔牙并發癥病員應積極主動配合醫生進行治療。

　　經治醫生：_____________

　　同意拔牙病員：_________

　　______年______月_____日

　　_________________口腔科

　　拔牙注意事項

　　1.緊咬紗球1小時后，輕輕吐出

　　2.24小時以內不能刷牙，注意休息，少說話，不食過熱食物，不洗熱盆浴，不用舌允拔牙創面。

　　3.24小時吐出唾液帶血絲為正常狀況，如為血塊應立即到醫院復珍，

　　4.拔牙后出現感染。疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫院復珍。

　　6.一般拔牙后2－3月需鑲假牙。

　　__________口腔科

口腔拔牙手術知情同意書 篇2

　　甲乙根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規、規章的規定，在平等自愿、協商一致的基礎上，一致同意訂立本勞動合同，共同遵守本合同所列條款。

　　1、合同期限

　　第一條本合同期限從_______________年__________月__________日起至_______________年__________月__________日止,合同期為__________年。其中試用期自_______________年__________月__________日起至_______________年__________月__________日止，試用期為________________個月。

　　2、工作內容

　　第二條根據甲方工作需要，乙方同意在甲方安排的工作地點從事_____________崗位(工種)工作。乙方應將其相關執業證書(證件、證明)執業地點注冊在寧德和睦家口腔門診部。合同期內，乙方在任何時間不得以任何理由、任何方式在其它醫療機構兼職。在合同期限內因工作需要，經雙方協商同意，可以變更工作地點或工作崗位(工種)。

　　第三條乙方須按照甲方工作崗位要求，按時完成工作任務，且達到規定的質量標準。

　　第四條乙方須接受甲方及其委托代理人的平時考核和年終考核。

　　3、工作時間和休息休假

　　甲方工作時間為每周星期二-星期日，星期一固定休息。

　　每天分兩班制工作制度：早班：上午8：30-12：00下午：14：00-18：30;晚班：上午10：30-12：00，下午：14：00-20：30。

　　國家法定節日休息：春節按國家法定休息日期執行，其他節日如無法休息，可以采用補休方法執行。

　　4、勞動保護和勞動條件

　　第八條甲方根據本單位的實際情況為乙方提供必要的勞動條件和勞動工具，建立健全生產工藝流程，制定操作規程、工作規范和勞動安全衛生制度及其標準。

　　第九條甲方有義務負責對乙方進行政治思想、職業道德、業務技術、勞動安全衛生及有關規章制度的教育和培訓。

　　第十條乙方有權拒絕甲方的違章指揮，對甲方及其管理人員漠視乙方安全健康的行為，有權提出批評并向有關部門檢舉控告。

　　第十一條甲方在合同期內應定期對乙方進行健康檢查。

　　5、勞動報酬

　　第十二條乙方試用期的工資標準為_____________元/月。

　　第十三條乙方試用期滿后，甲方應根據本單位的工資制度，確定乙方工資。

　　第十四條甲方應以法定貨幣形式按月支付乙方工資，發薪日為每月10-15日，不得克扣或無故拖欠。如甲方的工資制度發生變化或乙方的工作崗位變動，將按新的工資標準支付乙方的工資。甲方支付乙方的工資，應不違反國家有關最低工資的規定。

　　6、社會保險和福利待遇

　　第十六條乙方患病或非因工負傷的醫療待遇按照國家和地方有關政策規定執行。

　　第十七條乙方工傷待遇按國家和地方有關政策法規執行。

　　第十九條

　　甲方為乙方(應與其他單位無勞資關系)提供以下福利待遇：

　　1、甲方可為其提供醫療保險、養老保險、失業保險等，社會保險費個人繳納部分，甲方可從乙方工資中代扣代繳;

　　2、乙方每工作滿一年，次年的月工資增加________元;

　　3、甲方根據門診部的實際情況逐步調整乙方的福利待遇。

　　七、勞動紀律和規章制度

　　第二十條甲方依法制定的各項規章制度應向乙方公示。

　　第二十一條乙方應嚴格遵守甲方制定的規章制度、完成勞動任務，提高職業技能，執行勞動安全衛生規程，遵守勞動紀律和職業道德。

　　第二十二條

　　乙方違反勞動紀律，甲方可依據本單位規章制度，給予相應的行政處理、行政處分、經濟處罰等，直至解除本合同。

　　第二十三條乙方必須遵守國家和甲方的保密規定，維護甲方的知識產權、技術秘密、商業秘密等。

　　八、勞動合同的變更、解除、終止、續訂

　　第二十四條訂立本合同所依據的客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行的，經甲、乙雙方協商同意，可以變更本合同相關內容。

　　第二十五條

　　經甲、乙雙方協商一致，本合同可以解除。

　　第二十六條乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同。

　　1、在試用期間，被證明不符合錄用條件的;

　　錄用條件為：

　　1)政治思想良好，職業道德高尚;

　　2)良好的團隊協作精神和積極向上的工作態度;

　　3)技術合格，能勝任本職工作：_______________

　　4)符合國家衛生許可標準;

　　2、嚴重違反勞動紀律或甲方規章制度的;

　　3、嚴重失職、營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的;

　　4、違反本合同第二條規定，將相關資格證書、執業證書等執業地點注冊在其他單位，或者同時與其他用人單位建立勞動關系的;

　　5、以欺詐、脅迫的手段或乘人之危，使甲方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同的;

　　6、被依法追究刑事責任或勞動教養的。

　　第二十七條有下列情形之一，甲方可以解除本合同，但應提前三十日以書面形式通知乙方：

　　1、乙方患病或非因工負傷，醫療期滿后，不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的;

　　2、乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;

　　3、雙方不能依據本合同第二十四條規定就變更合同達成協議的。

　　第二十八條甲方瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營發生嚴重困難(地方政府規定的困難企業標準)，經向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見，并向勞動保障行政部門報告后，可以解除本合同。

　　第二十九條乙方有下列情形之一，甲方不得依據本合同第二十七條、第二十八條終止、解除本合同：

　　1、患職業病或因工負傷達到國家規定不得終止、解除勞動合同等級的;

　　2、患病或非因工負傷，在規定的醫療期內的;

　　3、女職工在孕期、產期、哺乳期內的;

　　4、在甲方連續工作滿十五年，且距法定退休年齡不足五年的;

　　5、擔任集體協商代表在履行代表職責的;

　　6、符合法律法規、規定其他情況的。

　　第三十條有下列情形之一，乙方可以隨時通知甲方解除本合同：

　　1、在試用期內的;

　　2、甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;

　　3、甲方不能按照本合同規定支付勞動報酬或者提供勞動條件的。

　　第三十一條乙方解除勞動合同，應當提前三十日以書面形式通知甲方。

　　第三十二條本合同到期，勞動合同即行終止。甲乙雙方經協商同意，可以續訂勞動合同。

　　第三十三條本合同期滿后，雙方仍存在勞動關系的，甲方應與乙方及時簽訂勞動合同，雙方就合同期限協商不一致時，任何一方均可提出終止勞動關系。乙方符合續訂無固定期限勞動合同條件的，如果乙方提出訂立無固定期限勞動合同，甲方應與其簽訂無固定期限勞動合同。

　　經濟賠償

　　第三十四條甲方違反本合同約定，應按下列標準支付乙方經濟補償金：

　　1、甲方未按照勞動合同的約定及時足額支付乙方勞動報酬的，除在規定時間內全額支付乙方工資報酬外，還需按照應付金額的百分之五十以上百分之百以下的標準加付賠償金。

　　2、甲方支付乙方的工資報酬低于當地最低工資標準的，要在補足低于標準部分的同時，還需按照應付金額的百分之五十以上百分之百以下的標準加付賠償金。

　　第三十五條乙方違反規定或本合同的約定解除勞動合同，對甲方造成損失的，乙方應賠償甲方下列損失：

　　1、甲方為其支付的培訓費和招收錄用費;

　　2、對生產、經營和工作造成的直接經濟損失;

　　3、約定的其他賠償費用。

　　違反勞動合同的責任

　　第三十六條當事人一方違反本合同時，應承擔違約責任。雙方約定的其他事項

　　第三十七條甲方根據本合同第二十六條解除合同，甲方不承擔經濟賠償及相關的法律責任。

　　勞動爭議處理

　　第三十八條

　　因履行本合同發生的勞動爭議，當事人可以向本單位勞動爭議調解委員會申請調解;不愿調解或調解不成，當事人一方要求仲裁的，應當自勞動爭議發生之日起六十日內向銅仁地區勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

　　其他

　　第三十九條以下專項協議和規章制度作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。

　　(一)乙方應嚴格遵守國家相關的計劃生育政策。

　　(二)乙方應保證自己所持有的職業技能資格證書、執業證書及身份證等有效證件是真實的，否則造成的經濟責任、法律責任等一切后果由乙方完全承擔。

　　第四十條

　　本合同未盡事宜，雙方可另行協商解決。

　　第四十一條本合同一式兩份，自雙方簽字之日生效，甲、乙雙方各執一份。

　　第四十二條乙方確定下列地址為勞動關系管理相關文件、文書的送達地址。如以下地址發生變化，乙方應書面告知甲方。

　　甲方：_______________(公章)

　　法定代表人(簽字或蓋章)：_______________

　　主要負責人(簽字或蓋章)：_______________

　　乙方(簽字或蓋章)：_______________

口腔拔牙手術知情同意書 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　為了使中心更加全面、有效、便利的服務周邊社區居民，現經甲、乙雙方友好協商，同意就中心口腔科實行雙方權責明確的互利合作，根據我國現行合同法規定，互惠、互信的基礎上達成的以下協議細則，供雙方共同遵守執行。

　　一、合作項目

　　中心口腔科

　　二、甲乙雙方合作條件與權責

　　1、甲方提供中心內房屋、水電、醫療文書、收費發票、協助宣傳等。

　　2、甲方負責口腔科的收費，乙方人員不得參與收費，如有違反按每次罰款 元( )處理，如有屢次違反不改，則甲方有權終止與乙方的合作關系。

　　3、甲乙雙方的合作形式按甲方占口腔科每月營業額的 %，乙方占口腔科每月營業額的 %來分配，乙方每月 號同甲方結算一次。

　　4、乙方提供口腔科專業技術，個人行醫資質，口腔科設備器械耗材義齒加工，辦公用品等。

　　5、乙方須制定符合物價部門收費標準范圍內收費價格，以期形成一個收費公單，合理的醫患關系及氛圍。

　　6、乙方工作人員須遵守中心的日常工作制度及作息時間。嚴格遵守口腔科室相關的操作規范，安全有效的開展口腔科室的診療服務工作。

　　7、甲方屬社區醫療機構，每年承擔社區內的婦女、兒童、老年人的免費體檢工作，乙方必須完成口腔科相關的工作。

　　8、口腔科如有發生醫療事故，醫療糾紛，原則上皆由乙方負責，如非由乙方工作人員操作失誤之產生難以協調的糾紛則按甲、乙雙方按各自所占營業額比例承擔相應的經濟責任。

　　9、乙方自行購買的設備器械產權歸乙方所有。

　　三、合作期限

　　合作期限定為三年，自20xx年 月 日至20xx年 月 日。

　　四、先關事宜

　　1、甲方收取乙方 元作為風險押金管理押金，協議期滿雙方繼續合作，甲方退回乙方所繳的風險管理押金。

　　2、甲乙雙方必須遵守本協議所有條款，未經雙方同意，不得單方面終止本協議，因單方面終止協議造成的損失由違約方負責，并處罰金議自行終止。

　　3、未盡事宜，雙方協商后再定，但不能與本協議產生沖突。

　　4、協議期滿后，如乙方繼續合作，甲方應優先考慮乙方。 本協議一式兩份，經雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日